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“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰近日表示,月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号,其本身也是一种疾病,关系到女性生活质量和身体健康。然而,半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊,自行用药的现象更是屡见不鲜,严重危害着女性健康。
田秦杰介绍,目前,国际上将月经紊乱(AUB)的原因归纳为两类:第一类是子宫器质性改变(PALM),这其中,P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断。第二类是无明显的子宫器质性改变原因(COEIN)至尊国际登录网址,包括全身凝血相关疾病(C)、排卵功能障碍(O)、子宫内膜局部异常(E)、医源性(I)和其他(N)。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上。
青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱(AUB-O),表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足,这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)需要1.5~6年才能逐渐稳定,建立正常的正负反馈调节排卵,才能形成正常的月经。围绝经期女性则正相反,她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡至尊国际登录网址,也容易出现异常子宫出血,尤其是AUB-O。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱,如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等。育龄期的女性AUB-O也不少见,如多囊卵巢综合征、肥胖等,肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期。首先,肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态,这些因素可能干扰正常的排卵功能。其次,肥胖可导致体内激素水平改变,这也是导致月经紊乱的原因之一。
“需要注意的是至尊国际登录网址,由肿瘤因素导致的月经改变至尊国际登录网址,但同样不可忽视。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道,宫颈癌早期一般不会有月经改变,主要表现为接触性出血。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长(10天~1个月)、子宫内膜厚至尊国际登录网址,需警惕子宫内膜癌至尊国际登录网址,常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血,此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致。但刘畅也同时强调,卵巢癌主要临床表现是盆腔包块,月经改变相对较少。对于筛查,刘畅表示,卵巢癌尚无精准的筛查手段,早期主要依靠超声诊断,子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查,同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断。
武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性,每年做一次妇科彩超等检查,可以发现90%以上的盆腔包块。对于有肿瘤家族史(一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等)的高风险女性,建议进行肿瘤遗传咨询。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者,对于青少年女性,家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨隆,这也可能提示盆腔良恶性肿瘤。
“月经是正常的生理现象,女性应为自己感到骄傲,出现月经紊乱也不要有顾虑,医生会妥善帮助你解决。”田秦杰表示,长期不排卵会使子宫内膜产生病变,使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加,还会影响卵巢功能,出现卵巢早衰;导致免疫力下降,进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染。然而,大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区,且病耻感较强。
答:正常月经多持续3~7天,如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾,就提示月经量过多。月经没有“毒素”,不需通过大量经血来“排”。月经量过多,会导致贫血,影响女性身体健康和生活质量,需要积极诊治。如果月经点滴出血,较以往明显减少,才是月经量少,可以就诊,明确原因,必要时用药。
答:月经紊乱排除了器质性原因,剩下的就是功能性问题至尊国际登录网址,其核心是缺乏孕激素,需进行药物治疗。调整月经周期常用的药物中,天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单;必要时使用更强效的含孕激素的药物,如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式。
“目前,针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类,其中,药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一。”田秦杰表示,目前,除天然孕激素和地屈孕酮外,口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法,其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止,配合少量雌激素减少突破性出血。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药,其他人也应该在医生指导下用药,以确保用药安全。同时,还应将其与紧急避孕药进行区分。
针对紧急避孕药的误区,国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒,“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时,也会影响身体正常的生殖内分泌功能,因为与常规的短效口服避孕药相比,紧急避孕药所含的激素量大至尊国际登录网址,故可能导致月经周期紊乱,主要表现为月经提前或者推迟,也可能有不规则的点滴出血。”裴开颜表示,服用紧急避孕药后,约有三分之一的女性下次月经会受到影响,且服用次数越多,对月经的影响越大。
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