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赵海金表示,许多患者出现症状时一般选择去诊所或自行购药治疗,待症状好转后即不再管理,导致哮喘漏诊或诊断不足。他强调,如果咳嗽、胸闷或气喘等症状表现时好时坏,具有反复的特征,尤其是明显与气候、环境因素有关,那么患者应考虑患有哮喘的可能,需主动到呼吸专科、哮喘专病科或过敏科就诊,行肺功能支气管激发试验、气道炎症及过敏原等检查,尽早确诊是否患有哮喘。
赵海金介绍,哮喘患者经常合并其他疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、支气管扩张、慢阻肺、肥胖、焦虑等。这些合并症也会影响哮喘的控制。因此,患者在接受“ICS-长效β2受体激动剂”(ICS+LABA)规范治疗3个月后,病情仍然控制不佳的,建议找哮喘专病科或哮喘专家会诊评估,以确定是否是真正的“难治性哮喘”,从而进一步检查,明确哮喘难治的原因,并在专科医生的指导下,制订个体化治疗方案,进行更为规范的管理。
对此,他提醒,面对急性发作,患者和家属首先不要过度紧张,尽快去除诱发因素,如烟雾、花粉、尘螨等。其次,要稳定情绪,调整呼吸,帮助患者取坐位或半坐卧位,双下肢下垂,可试图控制呼吸频率,深呼吸加吐气,通过用鼻吸口呼的方式缓解气喘程度,缓解紧张情绪。家属可帮助患者解开上衣、裤子的纽扣,松开皮带,以免胸腔受到挤压妨碍呼吸,并结合既往发作的情况初步判断此次发作的严重程度。
他称,如果身边有哮喘急救吸入剂药物,及时使用1~2吸,发作的症状约5-10分钟后可有所缓解;若无明显改善,每隔20分钟可以再吸1~2吸。如果症状仍然无明显缓解,应及时就诊。如有家用氧气瓶或制氧机,可以每分钟不低于3L的流量通过鼻导管或面罩给患者吸入氧气;如有雾化药物,可立即进行家庭雾化。待患者症状相对稳定后,及时送医进行下一步评估与诊疗。
如身边无急救药物,可以尝试中医穴位刺激,可用手指在患者胸骨上窝的凹陷处即天突穴位置反复按压,以刺激患者咳痰,缓解哮喘症状。同时,尝试刺激手掌大鱼际中间的鱼际穴,有助于通宣肺气,缓解支气管痉挛。切记,需密切观察病情变化,及时拨打急救电话120,等待专业医疗人员的救治。特别提醒,哮喘患者日常生活中需随身携带急救药物,以便在突发情况下使用。
赵海金指出,很多哮喘患者每年有哮喘发作,肺功能持续气流阻塞或下降,甚至有一些患者长期在接受口服糖皮质激素治疗。实际上,近年来哮喘防治领域取得了很大的进展,针对过敏、血或痰嗜酸性粒细胞增高或FENO增高的重度哮喘患者,生物靶向治疗取得了较好疗效。目前国内接受生物治疗的哮喘患者超过4万例,有效率超过85%,给重度哮喘患者带来了新的治疗选择。
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